Receta médica
En cumplimiento con las leyes de Protección de Datos Personales y nuestras políticas internas aplicables, le comunicamos que los datos que Usted nos facilite relacionados con su participación en el Programa de Soporte a Pacientes (el “Programa”) quedarán incorporados en nuestras bases de datos, cuyos responsables del tratamiento serán las empresas que hacen parte del grupo Sanofi que se identifican en el Anexo I de este consentimiento (en adelante “SANOFI”).
El Programa se define como:
Un Programa Combinado para Pacientes (CPP), diseñado para apoyar a los pacientes a los que se les ha prescrito un producto comercializado por SANOFI, a través de una combinación de apoyo orientado al producto y/o a la enfermedad y asistencia financiera.
Por medio de la firma del presente documento Usted estará autorizando de manera previa, expresa, libre e informada a SANOFI, sus entidades vinculadas y el Proveedor que éste designe, para el tratamiento de sus datos personales, dentro o fuera de su país a países de Colombia, Panamá, Ecuador, Guatemala, República Dominicana, Costa Rica y Francia y en general, realizar operaciones sobre sus datos personales y datos personales sensibles suministrados o a través de cuestionarios médicos y que incluyen información sobre su enfermedad, tratamiento e historia clínica, durante la duración del Programa. El Proveedor designado por SANOFI le explicará en qué consisten los servicios de apoyo incluidos dentro del Programa
Usted declara que conoce que SANOFI y sus entidades vinculadas a las que se hace referencia en el Anexo I son responsables del tratamiento de sus datos para las siguientes finalidades: (i) ser contactado por cualquier medio para la fijación de citas, (ii) realización de invitaciones a actividades educativas, (iii) brindarle información general sobre el uso correcto del medicamento, (iv) brindarle información sobre los beneficios y cambios que puedan presentarse durante el Programa, (v) completar encuestas de satisfacción, (vi) informar quejas técnicas, eventos adversos o cualquier dato de farmacovigilancia, (vii) ser contactado por el departamento de farmacovigilancia, (viii) intercambiar información sobre su enfermedad y el progreso del tratamiento con su médico tratante, el asegurador o la red prestadora de salud a la que esté afiliado, para fines administrativos, estadísticos y de servicio al paciente, (ix) contribuir a publicaciones científicas, mediante la anonimización de sus datos y el proceso de Evidencia de Vida Real y las demás que sean establecidas en la Política de Privacidad.
Sus datos personales serán almacenados en las bases de datos de SANOFI.
Las preguntas sobre datos sensibles serán facultativas y usted no estará obligado a contestarlas. Si está actuando en calidad de representante legal de un menor, usted otorga su consentimiento y autorización expresa para el tratamiento de los datos del menor.
Para mayor información sobre sus derechos de acceso, revocación, cancelación u oposición, presentar solicitudes, quejas o reclamos, las formas de ejercerlos, las finalidades de tratamiento y el tiempo de conservación de los datos, entre otros, lo invitamos a consultar la Política de Privacidad en el sitio web de SANOFI en su país. En caso de tener cualquier duda relacionada con datos personales, puede comunicarse con el correo electrónico proteccion.dedatos@sanofi.com.
Por medio de la aceptación del presente documento declara bajo juramento que los datos proporcionados son ciertos.
Si luego de esta lectura usted está totalmente de acuerdo con el contenido, por favor acéptelo a continuación.
Las siguientes empresas de Sanofi actuarán como responsables de sus datos personales
| País | Entidad | Identificación | Correo electrónico | Aviso de privacidad |
|---|---|---|---|---|
| Colombia | Sanofi-Aventis de Colombia S.A. | NIT 830010337-0 | proteccion.dedatos@sanofi.com | https://www.sanofi.com.co/es/avisodatospersonales |
| Costa Rica | Genzyme Costa Rica S.A. | NIT 3-101-316107 | proteccion.dedatos@sanofi.com | https://www.sanofi-pacifico-caribe.com/es/aviso-de-privacidad |
| Ecuador | Sanofi-Aventis de Ecuador S.A. | RUC 1790411605001 | proteccion.dedatos@sanofi.com | https://www.sanofi-pacifico-caribe.com/es/aviso-de-privacidad |
| Guatemala | Sanofi-Aventis de Guatemala S.A. | NIT 2375365K | proteccion.dedatos@sanofi.com | https://www.sanofi-pacifico-caribe.com/es/aviso-de-privacidad |
| Panamá | Sanofi-Aventis de Panamá S.A. | RUC 43901-49-293356 | proteccion.dedatos@sanofi.com | https://www.sanofi-pacifico-caribe.com/es/aviso-de-privacidad |
| Perú | Sanofi-Aventis del Perú S.A. | RUC 20100096855 | proteccion.dedatos@sanofi.com | https://www.sanofi.com.pe/es/aviso-proteccion-datos-personales |
| Perú | Genzyme del Perú S.A. | RUC 20492919145 | proteccion.dedatos@sanofi.com | https://www.sanofi.com.pe/es/aviso-proteccion-datos-personales |
| República Dominicana | Sanofi Aventis de República Dominicana S.A. | NIT 1-01-00074-2 | proteccion.dedatos@sanofi.com | https://www.sanofi-pacifico-caribe.com/es/aviso-de-privacidad |
Firmo como paciente o representante legal del paciente
MAT-CO-2105354 – 11/2021 (v1.0)
Si desea formar parte de Colores de Vida Esclerosis Múltiple debe aceptar el consentimiento
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